Page 78 - Enforsa Foundation

Prospectus
Bijlage
4.

Stichting
Enforsa

Ceresstraat
13

4811

CA

Breda

Nederland

KvK
nummer

63657570

BIJLAGE: INSCHRIJVINGSFORMULIER VOOR EEN ENFORSA III
OBLIGATIE

Stichting Enforsa

Stichting naar Nederlands recht.
Statutaire zetel : Breda Nederland
Ondernemingsnummer : KvK nummer 63657570

Aanbod tot inschrijving op nieuwe Achtergestelde ENFORSA III Obligaties aan een vaste prijs van
100.000 EUR per ENFORSA III Obligatie aan een uitgifteprijs van 100 % van de Nominale Waarde.

De ENFORSA III Obligaties zijn achtergestelde obligaties op naam en worden uitgegeven voor de
duur van 5 jaar. De Obligaties dragen een jaarlijkse rentevoet van 10 %.

Ik, ondergetekende,

(naam):

(voornaam):

Handelend als gemachtigde in naam en voor rekening van de vennootschap:

Met RPR (BE) of KvK (NL) nummer:

Adres of maatschappelijke zetel (straat): (n°):

te (postcode): (plaats):

(land):

Tel (vast of GSM):

Na ondertekening ter kennisneming van de hier bijgevoegde Inschrijving- en uitgiftevoorwaarden
en het Prospectus.

Verklaar ik in te tekenen op (aantal) …………………………………. ENFORSA III Obligaties
uitgegeven door STICHTING ENFORSA, tegen een prijs van 100.000 EUR per ENFORSA
III Obligatie.

Ter bevestiging van mijn intekening:

Verklaar ik dat de som van EUR …………………………… die de tegenwaarde vormt van de aldus
ingetekende ENFORSA III Obligaties, onherroepelijk zal gestort worden op rekening

België: BE15 0689 0307 0330 BIC: GKCCBEBB

Nederland: NL70 INGB 0006 9499 74 BIC: INGBNL2A

van ENFORSA Stichting , met vermelding «ENFORSA III Obligaties», binnen één week na de
ondertekening van dit formulier.

Uitgiftevoorwaarden
voor
de
obligatie-­‐uitgifte
“ENFORSA
III”
door
Stichting
Enforsa
7

78