Page 79 - Enforsa Foundation

Prospectus
Bijlage
4.

Stichting
Enforsa

Ceresstraat
13

4811

CA

Breda

Nederland

KvK
nummer

63657570

In geval van over-intekening, verzoek ik U de terugbetaling van het eventuele saldo uit te voeren
op mijn rekening met IBAN _____________________________________________
bij de volgende financiële instelling:__________________ (BIC) ________________

Ik ga akkoord dat het bewijs van inschrijving in het Obligatieregister ENFORSA III Obligaties mij in
digitale vorm geleverd wordt.
Ik ga akkoord met en geef toestemming voor de verwerking door Stichting Enforsa van mijn
persoonsgegevens ten behoeve van het Obligatieregister ENFORSA III Obligaties en voor elke
andere handeling of activiteit die verband houdt met de Obligaties, voor zover daarvoor
noodzakelijk of gewenst.

Ik voeg hierbij een kopie van mijn identiteitskaart of paspoort of deze van de bestuurders van de
inschrijvende vennootschap indien de inschrijver een vennootschap is.

Opgesteld in 2 originele exemplaren te …………………………. op ……………….…………… 201.. , één voor de
intekenaar en één voor de uitgever.

___________________________
Handtekening van de intekenaar
(voorafgegaan door de handgeschreven tekst “gelezen en goedgekeurd”)
Bijlage : fotokopie van de geldige identiteitskaart of paspoort van de inschrijver of van de
bestuurder van de inschrijvende vennootschap.

Uitgiftevoorwaarden
voor
de
obligatie-­‐uitgifte
“ENFORSA
III”
door
Stichting
Enforsa
8

79